ABSTRACT
Objetivo: O presente estudo tem por objetivo relatar caso de infeccao aguda por citomegalovirus associada a glomerulonefrite rapidamente progressiva no paciente em terapia de manutencao para leucemia pro mielocitica aguda. Relato de caso: Paciente masculino de 25 anos, sem comorbidades, em seguimento no servico de hematologia da UNIFESP por quadro de Leucemia Pro Mielocitica Aguda (diagnostico em julho/2021), em protocolo de manutencao desde janeiro/2022 com 6-mercaptopurina, metotrexato e ATRA, em remissao morfologica e molecular, evolui com quadro de febre diaria ha 10 dias associada a odinofagia e tosse, com linfopenia, sem alteracoes ao exame fisico e rastreio infeccioso ambulatorial negativo. Solicitadas pesquisas de Citomegalovirus, Parvovirus, Epstein-Barr e SARS-Cov-2, suspensos os farmacos do protocolo de manutencao e indicada internacao hospitalar. Sem melhora do quadro relatado acima, paciente evoluiu com pancitopenia associada a um aumento de DHL e ferritina, sem figuras de hemofagocitose no aspirado de medular, alem de sindrome nefrotica e lesao renal rapidamente progressiva KDIGO III com indicacao de dialise. Visto tambem que nao haviam esquizocitos em sangue periferico, alteracoes no coagulograma ou outras disfuncoes organicas. Constatadas sorologias IgM e IgG positiva para CMV alem de carga viral serica elevada para CMV, confirmando a infeccao aguda por CMV associada a glomerulonefrite rapidamente progressiva. A biopsia renal demonstrou podocitos com alteracoes degenerativas, ausencia de depositos glomerulares e infiltrado linfocitario intersticial. Apos tratamento adequado com ganciclovir paciente evoluiu com melhora da febre e retorno da funcao renal de base. Discussao: Em individuos imunocompetentes a infeccao assintomatica pelo citomegalovirus e comum, e quando ocorrem sintomas ha um quadro clinico semelhante a mononucleose infecciosa, que pode cursar com sintomas de vias aereas superiores associados a linfadenopatia, esplenomegalia e linfopenia. No contexto clinico dos pacientes imunossuprimidos e mais comum que ocorra uma reativacao viral que pode levar a lesao organica aguda com acometimento de orgao unico ou lesao multissitemica. E descrito em literatura que a infeccao por citomegalovirus associada a lesao renal aguda exclusiva esta mais associada ao contexto do paciente imunossuprimido pos transplante renal em uso de drogas com maior potencial imunossupressor, diferentemente do caso relatado. Conclusao: A partir das manifestacoes clinicas e do rastreio infeccioso direcionado as infeccoes oportunistas que acometem o paciente imunossuprimido foi possivel associar o quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva a infeccao aguda por CMV, quadro pouco conhecido na pratica clinica, visto a predilecao para doenca invasiva em sistema nervoso central, retina, trato gastrointestinal e trato respiratorio. Alem disso, notou-se que nesse caso o tratamento com Ganciclovir foi efetivo neste tipo de apresentacao clinica, visto o retorno da funcao renal de base apos o tratamento adequado. Copyright © 2022
ABSTRACT
Background: Though various computerized tomography (CT) severity scores have been described for risk prognostication for coronavirus disease 2019 (COVID-19), most are challenging to calculate and have variable inter-observer agreement. The objective of this study was to develop a simple CT severity score (CT-SS) with good inter-observer agreement and assess its correlation with clinical outcome.